医療法人徳洲会 大垣徳洲会病院

お問い合わせ

お問い合わせ

お問い合わせフォーム

  • フォーム入力Input
  • 送信内容確認Confirm
  • 送信完了Complete

以下のフォームに、お問合せいただく方の情報とお問合せ内容を入力し送信してください。

は必須項目となりますので、ご入力をお願い致します。

姓: 名:
姓: 名:
 ー   ー 

個人情報保護に関する基本方針について

※当院の個人情報保護に関する基本方針については、こちらからご確認をお願いします。

当院における個人情報の利用目的については、以下の内容をよくお読み頂き、ご了承の上、お問合せ ・ お申込みをいただきますよう、お願いいたします。

個人情報保護に関する基本方針についてご確認いただき「同意する」にチェックのうえご送信ください。